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长期或急剧升高的血压会对视网膜血管系统造成损害。而视网膜是全身唯一能直接看到血管状态的部位，高血压对血管的损伤会在眼底显现。

正常眼底血管纤细、均匀，走形规则，而高血压患者的眼底血管会经历两个阶段：

血管收缩期(功能性改变)：血压升高初期，视网膜动脉通过自身调节发生痉挛性收缩，表现为局限性或普遍性管径变细。

硬化期(器质性改变)：若高血压持续存在，长期痉挛的血管壁会发生不可逆的硬化改变，管壁增厚、管腔狭窄，透明度下降，光反射增强。持续的缺血缺氧可导致血管壁受损，进而引发视网膜水肿、出血、渗出等一系列病变。

高压力会损伤血管内皮，导致血栓形成，阻塞视网膜静脉。这种情况会引发视网膜大面积出血和缺血，刺激新生血管生长，这些新生血管脆弱易出血，可能导致玻璃体出血、青光眼等严重并发症。主要表现为突发性、无痛性视力下降，比如“眼前突然出现一片黑影”或“像有窗帘拉下”。

高血压会增加视网膜动脉阻塞的风险，尤其是当血管内斑块脱落时。这种情况又被称为“眼中风”，会导致视网膜突然缺血，引起视力急剧下降，甚至仅在数小时内就造成永久性视力损伤。